Akụkọ

Ajụjụ: Norepinephrine bụ ọgwụ dị elu nke a na-enye n'ime intravenously (IV) dị ka ntinye na-aga n'ihu. Ọ bụ vasopressor nke a na-akpọkarị iji nọgide na-enwe ọbara mgbali elu zuru oke na nhụsianya akụkụ ahụ n'ime ndị okenye na-arịa ọrịa siri ike na ụmụaka nwere nnukwu hypotension ma ọ bụ ujo na-adịgide adịgide n'agbanyeghị oke mmiri mmiri. Ọbụna obere mperi na titration ma ọ bụ dose, yana igbu oge na ọgwụgwọ, nwere ike ibute nsonaazụ dị egwu. Sistemụ Ahụike Multicenter zitere na nso nso a ISMP nsonaazụ nyocha ihe na-akpatakarị (CCA) maka njehie 106 norepinephrine mere na 2020 na 2021. Inyocha ọtụtụ ihe omume na CCA na-enye ndị otu ohere ịnakọta ihe na-akpatakarị mgbọrọgwụ na ọghọm sistemu. Ejiri data sitere na mmemme mkpesa nke ụlọ ọrụ yana nfuli infusion smart iji chọpụta mmejọ ndị nwere ike.
ISMP natara akụkọ metụtara 16 noradrenaline na 2020 na 2021 site na mmemme mkpesa njehie ọgwụ nke mba ISMP (ISMP MERP). Ihe dị ka otu ụzọ n'ụzọ atọ n'ime akụkọ ndị a metụtara ihe egwu metụtara aha, akara, ma ọ bụ nkwakọ ngwaahịa, mana ọ nweghị mmejọ ọ bụla a kọrọ n'ezie. Anyị ebipụtala akụkọ nke mmejọ ndị ọrịa norepinephrine asaa: njehie anọ nke doses (Eprel 16, 2020; Ọgọst 26, 2021; Febụwarị 24, 2022); otu njehie nke itinye uche na-ezighi ezi; otu njehie nke titration nke ọgwụ na-ezighi ezi; nkwụsị nke infusion norepinephrine na mberede. Agbakwunyere akụkọ 16 ISMP niile na usoro ahụike CCA multicenter (n = 106) yana nsonaazụ agbakọtara (N = 122) maka nzọụkwụ ọ bụla na usoro iji ọgwụ eme ihe n'okpuru. Agụnyere njehie a kọrọ iji nye ọmụmaatụ nke ụfọdụ ihe na-akpatakarị.
Nye iwu. Anyị achọpụtala ọtụtụ ihe na-akpatara ndị metụtara ndebiri ndenye, gụnyere iji iwu ọnụ eme ihe na-enweghị isi, idepụta norepinephrine na-ejighị usoro iwu, yana ebumnuche edoghị anya ma ọ bụ nke a na-ejighị n'aka na/ma ọ bụ akara titration (karịsịa ma ọ bụrụ na ejighị usoro iwu eme ihe). Mgbe ụfọdụ, usoro titration edebere na-adị oke siri ike ma ọ bụ na-agaghị ekwe omume (dịka ọmụmaatụ, mmụba ndị edepụtara dị oke oke), na-eme ka ọ na-esiri ndị nọọsụ ike irube isi mgbe ha na-enyocha ọbara mgbali elu onye ọrịa. N'ọnọdụ ndị ọzọ, ndị dọkịta nwere ike ịnye ọgwụ ndị dabere na ibu ma ọ bụ na-abụghị nke arọ, mana nke a na-enwe mgbagwoju anya mgbe ụfọdụ. Nke a na-abụghị igbe na-eme ka ohere nke ndị dọkịta na-eme ihe n'okpuru mmiri na-emehie ihe, gụnyere njehie mmemme mgbapụta, ebe ọ bụ na nhọrọ abụọ dosing dị na ọba akwụkwọ mgbapụta. Na mgbakwunye, a kọwapụtara igbu oge na-achọ nkọwapụta usoro mgbe ị na-edepụta iwu gụnyere ntuziaka dose dabere na ịdị arọ na nke na-abụghị ibu.
Otu dọkịta gwara onye nọọsụ ka o dee ndenye ọgwụ maka norepinephrine maka onye ọrịa nwere ọbara mgbali elu. Nọọsụ ahụ banyere n'usoro ahụ kpọmkwem dịka dọkịta kwuru n'ọnụ: 0.05 mcg/kg/min IV titrated to a target mean arterial pressure (MAP) karịa 65 mmHg. Ma ntuziaka dọkịta dọkịta na-agwakọta na-abụghị ibu dabeere dose escalation na a arọ dabere na oke dose: titrate na a ọnụego nke 5 mcg / min kwa 5 nkeji ka a kacha dose of 1.5 mcg/kg/min. Mgbapụta infusion nke ụlọ ọrụ ahụ enweghị ike iwepụta dose mcg/min na oke dabere na ịdị arọ, mcg/kg/min. Ndị na-ere ọgwụ kwesịrị ịlele ntuziaka na ndị dọkịta, nke butere igbu oge n'inye nlekọta.
Kwadebe ma kesaa. Ọtụtụ nkwadebe na njehie dosing bụ n'ihi oke ọrụ ụlọ ahịa ọgwụ, na-akawanye njọ site na ndị ọrụ ụlọ ahịa na-achọ ntinye uche norepinephrine infusions (32 mg / 250 ml) (dị na ụlọ ahịa ọgwụ 503B mana ọ bụghị na ebe niile). na-eduga na multitasking na ike ọgwụgwụ. Ihe ndị ọzọ na-ebutekarị njehie gụnyere akara noradrenaline ezoro ezo na akpa ndị nwere ọkụ na enweghị nghọta site n'aka ndị ọrụ ụlọ ahịa ọgwụ maka ngwa ngwa nkesa.
Mgbakwunye norepinephrine na nicardipine n'ime akpa amber gbara ọchịchịrị ezighi ezi. Maka infusions gbara ọchịchịrị, usoro dosing na-ebipụta akara abụọ, otu na akpa infusion n'onwe ya na nke ọzọ n'èzí nke akpa amber. A na-edobe infusions Norepinephrine n'amaghị ama na ngwugwu amber akpọrọ "nicardipine" tupu ekesa ngwaahịa ahụ maka ndị ọrịa dị iche iche jiri ya na ntụgharị. Ahụtaghị mperi tupu enyefee ma ọ bụ doses. Enyere onye ọrịa ahụ na nicardipine norepinephrine mana o meghị mmerụ ahụ ogologo oge.
nhazi. Njehie ndị a na-ahụkarị gụnyere ezighi ezi dose ma ọ bụ njehie itinye uche, mperi ọnụego ezighi ezi, yana njehie ọgwụ na-ezighi ezi. Ọtụtụ n'ime njehie ndị a bụ n'ihi mmemme na-ezighị ezi nke mgbapụta infusion smart, n'otu akụkụ n'ihi ọnụnọ nke nhọrọ dose na ụlọ akwụkwọ ọgwụ, ma site na ibu ma na-enweghị ya; njehie nchekwa; njikọ na nchikota nke nkwụsị ma ọ bụ kwụsịtụrụ infusions na onye ọrịa malitere infusion na-ezighị ezi ma ọ bụ na-emeghị akara ahụ ma ghara iso ha mgbe ịmalite ma ọ bụ maliteghachi infusion. Ọ nwere ihe na-ezighi ezi n'ime ụlọ mberede na ime ụlọ ọrụ, yana ndakọrịta mgbapụta smart na ndekọ ahụike eletrọnịkị (EHR) adịghị. A kọwokwa mpụpụ nke na-ebute mmebi anụ ahụ.
Nọọsụ ahụ na-elekọta norepinephrine dị ka a gwara ya n'ọkwa 0.1 µg/kg/min. Kama ịhazi mgbapụta ahụ iji nyefee 0.1 mcg / kg / min, nọọsụ mere ka mgbapụta ahụ na-ebuga 0.1 mcg / min. N'ihi ya, onye ọrịa ahụ nwetara norepinephrine ugboro 80 karịa ka enyere ya iwu. Mgbe a na-eji nwayọọ nwayọọ na-agbanye infusion ahụ wee rute ọnụ ọgụgụ nke 1.5 µg / min, nọọsụ ahụ kpebiri na ya erutela oke njedebe nke 1.5 µg / kg / min. N'ihi na ọbara mgbali elu nke onye ọrịa ahụ ka na-adịghị mma, a na-agbakwunye vasopressor nke abụọ.
Ngwaahịa na nchekwa. Ọtụtụ mperi na-eme mgbe ị na-ejuputa kabinet na-ekesa akpaaka (ADC) ma ọ bụ na-agbanwe vial norepinephrine n'ime ụgbọ ala etinyere. Isi ihe kpatara njehie ngwa ahịa ndị a bụ otu akara na nkwakọ ngwaahịa. Otú ọ dị, a chọpụtakwara ihe ndị ọzọ na-emekarị, dị ka ọkwa dị ala nke norepinephrine infusions na ADC nke na-ezughị ezu iji gboo mkpa nke ngalaba nlekọta onye ọrịa, na-eduga n'ịkwụsị ọgwụgwọ ma ọ bụrụ na ụlọ ahịa ọgwụ ga-eme ka infusions n'ihi ụkọ. Ọdịda inyocha koodu nzuzo nke ngwaahịa norepinephrine nke ọ bụla ka ị na-echekwa ADC bụ ebe njehie ọzọ a na-ahụkarị.
Onye na-ere ọgwụ ahụ mehiere mejupụta ADC na ọgwụ 32 mg/250 ml norepinephrine akwadoro n'ụlọ ahịa ọgwụ n'ime drawer premix 4 mg/250 ml nke onye nrụpụta. Nọọsụ ahụ zutere njehie mgbe ọ na-agbalị ịnweta infusion norepinephrine 4 mg/250 ml site na ADC. Achọpụtaghị akara koodu dị na infusion nke ọ bụla tupu etinye ya na ADC. Mgbe nọọsụ chọpụtara na ọ bụ naanị akpa 32 mg/250 ml dị na ADC (kwesịrị ịdị na mpaghara refrigerated nke ADC), ọ rịọrọ maka itinye uche ziri ezi. Ngwọta infusion nke Norepinephrine 4mg/250mL adịghị na ụlọ ahịa ọgwụ n'ihi enweghị ngwugwu 4mg/250mL nke ndị nrụpụta, na-ebute igbu oge n'ịgwakọta enyemaka infusion.
nyochaa. Nleba anya na-ezighi ezi nke ndị ọrịa, titration of norepinephrine infusions n'èzí usoro usoro, na atụghị anya mgbe akpa infusion na-esote bụ ihe na-akpatakarị njehie nleba anya.
A na-agba onye ọrịa na-anwụ anwụ nke nyere iwu ka ọ “etughachi ume” na norepinephrine ka ọ dịruo ogologo oge maka ezinụlọ ya ịla nke ọma. Infusion norepinephrine kwụsịrị, ọ nweghịkwa akpa nchekwa na ADC. Nọọsụ ahụ kpọrọ ụlọ ahịa ọgwụ ozugbo wee rịọ akpa ọhụrụ. Ụlọ ahịa ọgwụ enweghị oge iji dozie ọgwụ ahụ tupu onye ọrịa ahụ anwụọ wee kelee ezinụlọ ya.
Ihe egwu. A na-akọpụta ihe egwu niile na-ebuteghị mperi na ISMP ma tinye akara akara ma ọ bụ aha ọgwụ. Ọtụtụ akụkọ na-egosi na nkwakọ na akara dị iche iche nke infusions norepinephrine nke ndị na-apụ apụ 503B na-ekesa yiri ka ọ fọrọ nke nta ka ọ bụrụ otu.
Nkwanye maka omume nchekwa. Tụlee ndụmọdụ ndị a mgbe ị na-emepe emepe ma ọ bụ na-emegharị atụmatụ ụlọ ọrụ gị iji belata mmejọ na iji norepinephrine (na vasopressor ndị ọzọ) n'enweghị nchebe:
njedebe itinye uche. Haziri maka ọnụọgụ ole na ole maka ọgwụgwọ ụmụaka na/ma ọ bụ ndị ọrịa toro eto. Kpebie oke ịdị arọ maka infusion kacha gbadoro anya ka edobere maka ndị ọrịa nwere mmachi mmiri ma ọ bụ chọrọ oke dose nke norepinephrine (iji belata mgbanwe akpa).
Họrọ otu usoro onunu ogwu. Hazie ndenye infusion norepinephrine dị ka dabere na ibu ahụ (mcg/kg/min) ma ọ bụ na-enweghị ya (mcg/min) iji belata ohere nke njehie. Ndị American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Standards Safety Standards Initiative4 na-atụ aro ka e were nkeji usoro onunu ogwu norepinephrine na micrograms/kg/min. Ụfọdụ ụlọ ọgwụ nwere ike ịhazi usoro onunu ogwu na micrograms kwa nkeji dabere na mmasị dọkịta - ha abụọ anabatara, mana anabataghị nhọrọ doses abụọ.
Na-achọ inye iwu dịka ọkọlọtọ ọkọlọtọ si dị. Na-achọ ndenye infusion norepinephrine site na iji usoro nhazi ọkọlọtọ nwere mpaghara achọrọ maka itinye uche achọrọ, ebumnuche a tụrụ atụ (dịka ọmụmaatụ, SBP, ọbara mgbali systolic), paramita titration (dịka ọmụmaatụ, mmalite dose, oke dose, unit nke mmụba, na ugboro ugboro) elu. ma ọ bụ ala ), ụzọ nchịkwa na oke dose nke a na-agaghị agafe na / ma ọ bụ dọkịta na-aga kwesịrị ịkpọ. Oge ntụgharị ndabara kwesịrị ịbụ “stat” ka iwu ndị a buru ụzọ na kwụ n'ahịrị ụlọ ahịa ọgwụ.
Machie iwu ọnụ. Machie iwu ọnụ na ezigbo ihe mberede ma ọ bụ mgbe dọkịta enweghị ike ịbanye ma ọ bụ dee usoro na eletrọnịkị. Ndị dọkịta ga-eme ndokwa nke onwe ha ọ gwụla ma enwere ọnọdụ ndị na-adịghị mma.
Zụta ihe ngwọta edoziworo mgbe ha dị. Jiri nchikota nke ngwọta norepinephrine premixed sitere n'aka ndị nrụpụta yana/ma ọ bụ ihe ngwọta nke ndị na-ere ahịa ndị ọzọ kwadebere (dị ka 503B) iji belata oge nkwadebe ụlọ ọgwụ, belata oge ọgwụgwọ, ma zere njehie nhazi ụlọ ọgwụ.
iche echiche. Chọpụta ọkwa dị iche iche site n'ime ka ha dị iche n'anya tupu ị were ya.
Nye ọkwa ọnụego ADC zuru oke. Kwakọba ADC ma nye infusions norepinephrine zuru oke iji gboo mkpa ndị ọrịa. Nyochaa ojiji wee mezie ọkwa ọkọlọtọ ka achọrọ.
Mepụta usoro maka nhazi ogbe na/ma ọ bụ ịgbakọta na ọchịchọ. N'ihi na ọ nwere ike iwepụta oge iji gwakọta mkpokọta kachasị na-agbapụtaghị, ụlọ ahịa ọgwụ nwere ike iji usoro dị iche iche na-ebute ụzọ nkwadebe na nnyefe oge, gụnyere dosing na/ma ọ bụ mkpakọ mgbe arịa tọgbọrọ chakoo n'ime awa, nke mkpali sitere na nlekọta ma ọ bụ ozi email kwesịrị ịdị. kwadebere.
A na-enyocha ngwungwu / vial ọ bụla. Iji zere mmejọ n'oge nkwadebe, nkesa, ma ọ bụ nchekwa, nyochaa akara koodu na akpa infusion norepinephrine ọ bụla ma ọ bụ vial maka nkwenye tupu nkwadebe, nkesa, ma ọ bụ nchekwa na ADC. Enwere ike iji koodu mpempe akwụkwọ naanị na akara ndị etinyere ozugbo na ngwugwu.
Lelee akara na akpa ahụ. Ọ bụrụ na a na-eji akpa na-akpachi anya n'oge a na-enyocha usoro onunu ogwu, a ga-ewepụ infusion norepinephrine n'ime akpa ahụ nwa oge maka ule. N'aka nke ọzọ, tinye akpa nchekwa ọkụ n'elu infusion tupu anwale ma tinye ya na akpa ozugbo anwalechara.
Mepụta ụkpụrụ nduzi. Mepụta ụkpụrụ (ma ọ bụ protocol) maka infusion titration nke norepinephrine (ma ọ bụ ọgwụ ndị ọzọ titrated), gụnyere mkpokọta ọkọlọtọ, oke dose dị mma, mmụba nke ụdị titration dose, ugboro titration (nkeji), oke dose/ọnụego, ntọala, na nleba anya chọrọ. Ọ bụrụ na ọ ga-ekwe omume, jikọta ndụmọdụ na usoro titration na Ndekọ Usoro Ọgwụ Ọgwụ (MAR).
Jiri mgbapụta smart. A na-etinye infusions norepinephrine niile na titrated site na iji mgbapụta infusion smart nwere Sistemụ Mbelata Error Reduction System (DERS) ka DERS wee mee ka ndị ọkachamara ahụike mara maka ndenye, mgbako, ma ọ bụ mmejọ mmemme.
Kwado ndakọrịta. Ebe enwere ike, mee ka mgbapụta infusion smart bi-directional dabara na ndekọ ahụike eletrọnịkị. Interoperability na-enye ohere ka ejupụta nfuli na ntọala infusion ekwenyesiri ike nke dọkịta nyere ya (opekata mpe na mmalite nke titration) ma na-emekwa ka ndị ahịa mara ego ole fọdụrụ na infusions titrated.
Kaa akara akara ma chọpụta ọkpọkọ. Debanye aha ahịrị infusion ọ bụla n'elu mgbapụta na nso ebe ndị ọrịa na-enweta. Na mgbakwunye, tupu ịmalite ma ọ bụ gbanwee akpa norepinephrine ma ọ bụ ọnụego infusion, jiri aka na-ebugharị tubing site na akpa ngwọta gaa na mgbapụta na onye ọrịa iji chọpụta na mgbapụta / ọwa na ụzọ nchịkwa ziri ezi.
Nabata nyocha. Mgbe a kwụsịtụrụ infusion ọhụrụ, a chọrọ nyocha teknụzụ (dịka koodu mkpuchi) iji nyochaa ọgwụ/ihe ngwọta, ntinye ọgwụ na onye ọrịa.
Kwụsị infusion. Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ kwụsiri ike n'ime awa 2 nke ịkwụsị infusion norepinephrine, tụlee ịnweta usoro nkwụsị n'aka dọkịta na-agwọ ya. Ozugbo infusion kwụsịrị, ozugbo kwụpụ infusion na onye ọrịa ahụ, wepụ ya na mgbapụta, tụfuo ka ịzere nchịkwa mberede. A ga-ewepụkwa infusion na onye ọrịa ma ọ bụrụ na etinyere infusion ihe karịrị awa 2.
Tọọ ụkpụrụ extravasation. Tọọ ụkpụrụ extravasation maka ịfụfụ norepinephrine. Ekwesịrị ịgwa ndị nọọsụ banyere usoro a, gụnyere ọgwụgwọ na phentolamine mesylate na izere mkpakọ oyi na mpaghara emetụtara, nke nwere ike ime ka mmebi anụ ahụ dịkwuo njọ.
Nyochaa omume titration. Nyochaa nnabata ndị ọrụ na ndụmọdụ maka infusion norepinephrine, ụkpụrụ na ndenye ọgwụ ndị dọkịta akọwapụtara, yana nsonaazụ onye ọrịa. Ọmụmaatụ nke usoro gụnyere nrube isi na paramita titration chọrọ maka usoro a; igbu oge na ọgwụgwọ; ojiji nke smart nfuli na DERS nyeere (na interoperability); malite infusion na ọnụ ọgụgụ a kara aka; titration dị ka usoro ugboro ugboro na dosing parameters; The smart pump na-agwa gị ugboro na ụdị dose, akwụkwọ nke titration parameters (kwesịrị dakọtara na mgbanwe dose) na mmerụ ahụ onye ọrịa n'oge ọgwụgwọ.