Akụkọ

Ajụjụ: Norepinephrine bụ ọgwụ dị oke ọnụ ahịa nke a na-enye n'ime akwara (IV) dị ka ọgwụ na-aga n'ihu. Ọ bụ vasopressor nke a na-ejikarị titred iji nọgide na-enwe ọbara mgbali elu zuru oke ma na-elekwasị anya na perfusion akụkụ ahụ na ndị okenye na ụmụaka nwere oke hypotension ma ọ bụ ujo nke na-aga n'ihu n'agbanyeghị mmiri mmiri zuru oke. Ọbụna obere njehie na titration ma ọ bụ dose, yana igbu oge na ọgwụgwọ, nwere ike ibute mmetụta dị ize ndụ. Sistemụ Ahụike Multicenter zigara ISMP nso nso a nsonaazụ nke nyocha ihe kpatara ya (CCA) maka njehie norepinephrine 106 nke mere na 2020 na 2021. Ịnyocha ọtụtụ ihe omume na CCA na-enye òtù dị iche iche ohere ịchịkọta ihe kpatara ya na adịghị ike sistemụ. E jiri data sitere na mmemme akụkọ nke nzukọ ahụ na ọkpọkọ infusion smart chọpụta mmejọ nwere ike ime.
ISMP natara akụkọ 16 metụtara noradrenaline na 2020 na 2021 site na Mmemme Akụkọ Mmehie Ọgwụ ISMP nke Mba (ISMP MERP). Ihe dị ka otu ụzọ n'ụzọ atọ nke akụkọ ndị a metụtara ihe egwu ndị metụtara aha, akara, ma ọ bụ nkwakọ ngwaahịa ndị yiri ya, mana akọpụtaghị njehie ọ bụla n'ezie. Anyị ebipụtala akụkọ nke njehie ndị ọrịa norepinephrine asaa: njehie ọgwụ anọ (Eprel 16, 2020; Ọgọst 26, 2021; Febụwarị 24, 2022); otu njehie nke ntinye uche na-ezighi ezi; otu njehie nke titration na-ezighi ezi nke ọgwụ; nkwụsịtụ mberede nke infusion norepinephrine. E tinyere akụkọ ISMP 16 niile na sistemụ ahụike CCA multicenter (n=106) yana nsonaazụ a chịkọtara (N=122) maka nzọụkwụ ọ bụla na usoro ojiji ọgwụ n'okpuru. E tinyere njehie akọpụtara iji nye ihe atụ nke ụfọdụ ihe kpatara ya.
Dọkịta. Anyị achọpụtala ọtụtụ ihe ndị na-akpata nsogbu nke ide ọgwụ, gụnyere iji iwu ọnụ eme ihe na-enweghị isi, ide norepinephrine na-ejighị iwu, yana ihe mgbaru ọsọ na/ma ọ bụ paramita titration doro anya ma ọ bụ nke a na-ejighị n'aka (karịsịa ma ọ bụrụ na ejighị usoro iwu). Mgbe ụfọdụ, paramita titration edepụtara na-esi ike ma ọ bụ na-adịghị mma (dịka ọmụmaatụ, mmụba e nyere dị oke ibu), na-eme ka ọ siere ndị nọọsụ ike ịgbaso mgbe ha na-enyocha ọbara mgbali elu nke onye ọrịa. N'ọnọdụ ndị ọzọ, ndị dọkịta nwere ike ịnye ọgwụ dabere na ibu ma ọ bụ dose dabere na ibu, mana nke a na-agbagwoju anya mgbe ụfọdụ. Ntinye ọgwụ a na-abụghị nke igbe na-eme ka ohere nke ndị dọkịta na-adịghị ala ala na-eme mmejọ, gụnyere mmejọ mmemme mgbapụta, ebe ọ bụ na nhọrọ abụọ e nyere ọgwụ dị na ọbá akwụkwọ mgbapụta. Na mgbakwunye, akọpụtala igbu oge nke chọrọ nkọwa nke iwu mgbe edechara iwu gụnyere ntuziaka dose dabere na ibu na nke na-abụghị ibu.
Dọkịta gwara nọọsụ ka o dee ọgwụ maka onye ọrịa nwere ọbara mgbali elu na-adịghị ala ala. Nọọsụ ahụ tinyere iwu ahụ kpọmkwem dịka dọkịta si kwuo: 0.05 mcg/kg/min IV titrated ruo na nkezi nrụgide akwara (MAP) karịa 65 mmHg. Mana ntuziaka ọgwụ dọkịta na-agwakọta mmụba dose na-abụghị nke dabere na ibu na oke dose dabere na ibu: titrate na ọnụego nke 5 mcg/min kwa nkeji 5 ruo oke dose nke 1.5 mcg/kg/min. Mgbapụ infusion smart nke ụlọ ọrụ ahụ enweghị ike titrated dose nke mcg/min ruo oke dose dabere na ibu, mcg/kg/min. Ndị na-ere ọgwụ aghaghị ịlele ntuziaka na ndị dọkịta, nke butere igbu oge n'inye nlekọta.
Kwadebe ma kesaa ya. Ọtụtụ njehie nkwadebe na dose na-abịa n'ihi oke ọrụ ụlọ ahịa ọgwụ, nke ndị ọrụ ụlọ ahịa ọgwụ na-eme ka ọ ka njọ nke na-achọ ka e tinye norepinephrine n'ime ọgwụ (32 mg/250 ml) (dị na ụlọ ahịa ọgwụ 503B mana ọ dịghị ebe niile). na-eduga n'ọtụtụ ọrụ na ike ọgwụgwụ. Ihe ndị ọzọ na-akpata njehie na-agụnye akara noradrenaline zoro ezo n'ime akpa ndị na-anaghị amị amị na enweghị nghọta site n'aka ndị ọrụ ụlọ ahịa ọgwụ banyere mkpa ọ dị inye ya.
Ntụnye ọgwụ norepinephrine na nicardipine n'ime akpa amber gbara ọchịchịrị ezighi ezi. Maka ọgwụ gbara ọchịchịrị, usoro ọgwụ ahụ bipụtara akara abụọ, otu n'ime akpa ọgwụ ahụ n'onwe ya na nke ọzọ n'èzí akpa amber. E tinyere ọgwụ norepinephrine n'amaghị ama n'ime ngwugwu amber akpọrọ "nicardipine" tupu e kesaa ngwaahịa ahụ maka ndị ọrịa dị iche iche na nke ọzọ. A hụghị mmejọ tupu e nye ya ma ọ bụ nye ya ọgwụ. E nyere onye ọrịa ahụ e ji nicardipine gwọọ norepinephrine mana ọ kpataraghị mmerụ ahụ ogologo oge.
nchịkwa. Njehie ndị a na-emekarị gụnyere njehie dose na-ezighi ezi ma ọ bụ ntinye uche, njehie ọnụego na-ezighi ezi, na njehie ọgwụ na-ezighi ezi. Ọtụtụ n'ime njehie ndị a bụ n'ihi mmemme na-ezighi ezi nke ọkpọkọ infusion smart, n'akụkụ ụfọdụ n'ihi ọnụnọ nke nhọrọ dose na ọbá akwụkwọ ọgwụ, ma site na ibu na na-enweghị ya; njehie nchekwa; njikọ na ijikọghachi nke ntụnye infusion ndị a kwụsịrị ma ọ bụ kwụsịtụrụ na onye ọrịa malitere infusion na-ezighi ezi ma ọ bụ na akaraghị ahịrị ndị ahụ ma ọ gbasoghị ha mgbe ịmalitere ma ọ bụ maliteghachi infusion. Ihe mebiri na ụlọ mberede na ụlọ ọrụ ịwa ahụ, enweghịkwa ndakọrịta ọkpọkọ smart na ndekọ ahụike eletrọnịkị (EHR). Akọpụtakwala mmụba nke butere mmebi anụ ahụ.
Nọọsụ ahụ nyere norepinephrine dịka e si gwa ya na ọnụego 0.1 µg/kg/min. Kama ịhazi mgbapụta ahụ ka ọ nye 0.1 mcg/kg/min, nọọsụ ahụ haziri mgbapụta ahụ ka ọ nye 0.1 mcg/min. N'ihi ya, onye ọrịa ahụ natara norepinephrine ugboro 80 karịa nke e nyere ya. Mgbe a na-enye ọgwụ ahụ nwayọ nwayọ ma ruo 1.5 µg/min, nọọsụ ahụ kpebiri na o ruru oke kachasị nke e nyere ya nke bụ 1.5 µg/kg/min. Ebe ọ bụ na nrụgide akwara nke onye ọrịa ka dị njọ, etinyere vasopressor nke abụọ.
Ngwa ahịa na nchekwa. Ọtụtụ njehie na-eme mgbe a na-ejupụta kabọd ndị a na-ekesa akpaka (ADCs) ma ọ bụ na-agbanwe karama norepinephrine n'ime ụgbọ ala e tinyere koodu. Isi ihe kpatara njehie ndị a bụ otu akara na nkwakọ ngwaahịa ahụ. Agbanyeghị, achọpụtala ihe ndị ọzọ a na-ahụkarị, dị ka obere ọkwa nke ntinye norepinephrine na ADC nke na-ezughị ezu iji gboo mkpa nke ngalaba nlekọta ndị ọrịa, na-eduga na igbu oge ọgwụgwọ ma ọ bụrụ na ụlọ ahịa ọgwụ ga-emejupụta ntinye n'ihi ụkọ. Enweghị ike inyocha koodu barcode nke ngwaahịa norepinephrine ọ bụla mgbe ị na-echekwa ADC bụ isi iyi njehie ọzọ a na-ahụkarị.
Onye na-ere ọgwụ ahụ mejuru ADC na ngwọta norepinephrine 32 mg/250 ml nke ụlọ ọgwụ kwadebere n'ime drọwa premix 4 mg/250 ml nke onye nrụpụta ahụ mepụtara. Nọọsụ ahụ zutere njehie mgbe ọ na-agbalị ịnweta ntinye norepinephrine 4 mg/250 ml site na ADC. Enyochaghị koodu barcode dị na ntinye ọ bụla tupu etinye ya na ADC. Mgbe nọọsụ ahụ chọpụtara na enwere naanị akpa 32 mg/250 ml dị na ADC (kwesịrị ịnọ n'ime friji nke ADC), ọ rịọrọ maka ntinye kwesịrị ekwesị. Ngwọta ntinye Norepinephrine 4mg/250mL adịghị na ụlọ ahịa ọgwụ n'ihi enweghị ngwugwu 4mg/250mL agwakọtara nke onye nrụpụta mepụtara, nke butere igbu oge n'itinye enyemaka ntinye.
nlekota. Nlekota na-ezighi ezi nke ndị ọrịa, ntinye nke ọgwụ norepinephrine n'èzí ụkpụrụ, na ịghara ịtụ anya mgbe achọrọ akpa ọgwụ ọzọ bụ ihe ndị na-akpata njehie nlekota.
A gbara otu onye ọrịa nwụrụ anwụ ọgwụ "anaghị eme ka ahụ gbakee" ọgwụ norepinephrine ka o wee dịgide ruo ogologo oge ka ezinụlọ ya wee sị ya ka ọ dị ndụ. Ọgwụ norepinephrine kwụsịrị, enweghịkwa akpa ọzọ na ADC. Nọọsụ ahụ kpọrọ ụlọ ahịa ọgwụ ozugbo wee rịọ ka e nye ya akpa ọhụrụ. Ụlọ ahịa ọgwụ ahụ enweghị oge ịkwadebe ọgwụ ahụ tupu onye ọrịa ahụ anwụọ ma gwa ezinụlọ ya ka ọ dị ndụ.
Ihe egwu. A na-akọ akụkọ ihe egwu niile na-ebuteghị njehie nye ISMP ma gụnye aha ma ọ bụ aha ọgwụ yiri ya. Akụkọ ka ukwuu na-egosi na nkwakọ ngwaahịa na akara nke ọtụtụ njupụta nke ọgwụ norepinephrine nke ndị na-enye ọrụ 503B nyere yiri ka ha fọrọ nke nta ka ha bụrụ otu.
Ndụmọdụ maka omume dị mma. Tụlee ndụmọdụ ndị a mgbe ị na-emepụta ma ọ bụ na-agbanwe atụmatụ ụlọ ọrụ gị iji belata mmejọ n'iji ọgwụ norepinephrine (na vasopressor ndị ọzọ) eme ihe n'enweghị nsogbu:
Oke njupụta. A na-ahazi ya maka ọnụọgụgụ ole na ole maka ọgwụgwọ ụmụaka na/ma ọ bụ ndị toro eto. Dee oke njupụta maka oke njupụta kachasị mkpa maka ndị ọrịa nwere oke mmiri mmiri ma ọ bụ ndị chọrọ oke ntụtụ norepinephrine (iji belata mgbanwe akpa).
Họrọ otu usoro ọgwụgwọ. Mee ka ọgwụ ndị e ji etinye norepinephrine n'usoro dịka ọ dị n'ahụ (mcg/kg/min) ma ọ bụ na-enweghị ya (mcg/min) iji belata ihe ize ndụ nke njehie. Ndị American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 na-atụ aro ka e jiri ọgwụ norepinephrine mee ihe na microgram/kg/min. Ụfọdụ ụlọ ọgwụ nwere ike ịhazi ọgwụ ahụ ka ọ bụrụ microgram kwa nkeji dabere na mmasị dọkịta - ha abụọ dị mma, mana a naghị ekwe ka e jiri ọgwụ abụọ mee ya.
Ọ dị mkpa ka e nye ọgwụ dịka usoro nhazi ọkọlọtọ si dị. Ọ dị mkpa ka e nye ọgwụ norepinephrine site na iji usoro nhazi ọkọlọtọ yana mpaghara achọrọ maka ntinye achọrọ, ihe mgbaru ọsọ nke ntinye nke a na-atụ anya ya (dịka ọmụmaatụ, SBP, ọbara mgbali elu systolic), paramita titration (dịka ọmụmaatụ, dose mmalite, oke dose, nkeji mmụba, na ugboro ole dose) elu ma ọ bụ ala), ụzọ e si enye ọgwụ na oke dose nke a na-agaghị agafe na/ma ọ bụ dọkịta na-ahụ maka ya kwesịrị ịkpọ. Oge nhazi ndabara kwesịrị ịbụ "stat" maka iwu ndị a ka ha buru ụzọ n'ahịrị ụlọ ahịa ọgwụ.
Belata iwu ọnụ. Belata iwu ọnụ nye ihe mberede n'ezie ma ọ bụ mgbe dọkịta enweghị ike ịbanye ma ọ bụ dee iwu site na eletrọniki. Ndị dọkịta ga-eme ndokwa nke ha ma ọ gwụla ma enwere ọnọdụ ndị na-eme ka ihe dị mfe.
Zụta ngwọta ndị e merela mgbe ha dị. Jiri njupụta nke ngwọta norepinephrine agwakọtara nke sitere n'aka ndị nrụpụta na/ma ọ bụ ngwọta ndị ndị ọzọ na-ere ahịa (dịka 503B) kwadebere iji belata oge nkwadebe ọgwụ, belata igbu oge ọgwụgwọ, ma zere mmejọ nhazi ọgwụ.
Ịhazi ihe dị iche iche. Chọpụta ọnụọgụgụ dị iche iche site n'ime ka ha pụta ìhè nke ọma tupu ị tinye ha.
Nye ọkwa ọnụego ADC zuru oke. Kwadebe ADC ma nye ọgwụ norepinephrine zuru oke iji gboo mkpa onye ọrịa. Lelee ojiji ya ma gbanwee ọkwa ọkọlọtọ dịka ọ dị mkpa.
Mepụta usoro maka nhazi otu na/ma ọ bụ ịgbakọta dịka ọ dị mkpa. Ebe ọ bụ na ọ nwere ike were oge iji gwakọta oke mkpokọta a na-anaghị agbapụta, ụlọ ahịa ọgwụ nwere ike iji ọtụtụ usoro iji hazie nkwadebe na nnyefe n'oge, gụnyere itinye ọgwụ na/ma ọ bụ ịpịkọta mgbe akpa ndị tọgbọ chakoo n'ime awa ole na ole, nke a ga-akwado site na ebe nlekọta ma ọ bụ ọkwa email.
A na-enyocha ngwugwu/vial ọ bụla. Iji zere mmejọ n'oge nkwadebe, nkesa, ma ọ bụ nchekwa, lelee barcode dị na akpa ma ọ bụ vial norepinephrine ọ bụla maka nkwenye tupu nkwadebe, nkesa, ma ọ bụ nchekwa na ADC. Enwere ike iji barcode naanị na akara ndị a manyere ozugbo na ngwugwu ahụ.
Lelee akara dị n'akpa ahụ. Ọ bụrụ na ejiri akpa na-anaghị amị amị mgbe a na-enyocha ọnụọgụgụ ọgwụ a na-eme kwa ụbọchị, a ga-ewepụ ọgwụ norepinephrine nwa oge n'ime akpa ahụ maka nnwale. Ma ọ bụghị ya, tinye akpa nchekwa ọkụ n'elu ọgwụ ahụ tupu ịnwale ya ma tinye ya n'ime akpa ahụ ozugbo anwalechara ya.
Mepụta ntuziaka. Mepụta ntuziaka (ma ọ bụ usoro) maka ntinye ọgwụ norepinephrine (ma ọ bụ ọgwụ ndị ọzọ a na-atụ aro), gụnyere ntinye ọgwụ nkịtị, oke dose dị mma, mmụba dose titration nkịtị, ugboro titration (nkeji), oke dose/ọnụego kachasị, ntọala, na nlekota achọrọ. Ọ bụrụ na o kwere mee, jikọta ndụmọdụ na usoro titration na Ndekọ Nchịkwa Ọgwụ (MAR).
Jiri ọkpọkọ smart. A na-etinye ma na-enye ọgwụ norepinephrine niile site na iji ọkpọkọ smart infusion nke nwere ike ime ka usoro mbelata njehie dose (DERS) dị ike ka DERS wee nwee ike ịdọ ndị ọkachamara ahụike aka na ntị maka njehie ndenye ọgwụ, mgbakọ na mwepụ, ma ọ bụ mmemme nwere ike ime.
Mee ka ndakọrịta dịkwuo mma. Ebe o kwere mee, mee ka ọkpọkọ ntụnye aka nwere ọgụgụ isi abụọ nke dabara na ndekọ ahụike eletrọniki. Mmekọrịta na-enye ohere ka e jupụta ọkpọkọ ahụ na ntọala ntụnye aka akwadoro nke dọkịta nyere iwu (ma ọ dịkarịa ala na mmalite titration) ma na-eme ka ndị ahịa ọgwụ mara ego ole fọdụrụ na titrated infusions.
Kanye akara n'ahịrị ndị ahụ ma chọpụta paịpụ ndị ahụ. Dee akara n'ahịrị ntụtụ ọ bụla dị n'elu paịpụ ahụ na nso ebe onye ọrịa ga-esi abanye. Na mgbakwunye, tupu ịmalite ma ọ bụ gbanwee akpa norepinephrine ma ọ bụ ọnụego ntụtụ ahụ, jiri aka gị bufee paịpụ ahụ site na akpa ngwọta ahụ gaa na paịpụ ahụ na onye ọrịa iji hụ na paịpụ ahụ/ọwa ahụ na ụzọ e si enye ya ziri ezi.
Nabata nyocha. Mgbe a kwụsịrị ọgwụ ọhụrụ, a chọrọ nyocha teknụzụ (dịka ọmụmaatụ koodu barcode) iji chọpụta ma ọgwụ ahụ/ọgwụgwọ ya, otú ọgwụ ahụ si dị, nakwa ma onye ọrịa ahụ nwere ya.
Kwụsị ịṅụ ọgwụ ahụ. Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ kwụsiri ike n'ime awa abụọ nke ịkwụsị ịṅụ ọgwụ norepinephrine, tụlee inweta iwu ịkwụsị ịṅụ ọgwụ ahụ n'aka dọkịta na-agwọ ya. Ozugbo a kwụsịrị ịṅụ ọgwụ ahụ, wepụ ya ozugbo n'ahụ onye ọrịa ahụ, wepụ ya na ọkpọkọ ahụ, ma tụfuo ya iji zere ịṅụ ọgwụ ahụ na mberede. A ga-ewepụkwa ịṅụ ọgwụ ahụ n'ahụ onye ọrịa ahụ ma ọ bụrụ na e kwụsị ịṅụ ọgwụ ahụ ihe karịrị awa abụọ.
Hazie usoro extravasation. Hazie usoro extravasation maka iwepụ norepinephrine. Ndị nọọsụ kwesịrị ịgwa ha gbasara usoro a, gụnyere ọgwụgwọ phentolamine mesylate na izere nrụgide oyi n'ebe ahụ metụtara, nke nwere ike ime ka mmebi anụ ahụ ka njọ.
Nyochaa omume titration. Lelee nrubeisi ndị ọrụ na ndụmọdụ maka ntinye norepinephrine, usoro na ntuziaka dọkịta kpọmkwem, yana nsonaazụ ndị ọrịa. Ihe atụ nke usoro gụnyere nrubeisi na paramita titration achọrọ maka iwu ahụ; igbu oge na ọgwụgwọ; ojiji nke pampụ smart nwere DERS enyere (na njikọta); malite infusion na ọnụego edobere; titration dịka ugboro ole enyere na paramita dose; pampụ smart na-agwa gị ugboro na ụdị dose, akwụkwọ nke paramita titration (kwesịrị ikwekọ na mgbanwe dose) na mmerụ ahụ onye ọrịa n'oge ọgwụgwọ.